Influenza kerap dipersepsikan sebagai penyakit akut yang sembuh sendiri dalam beberapa hari. Namun, pada pasien dengan komorbid—terutama penyakit kardiovaskular—infeksi influenza dapat menjadi pemicu komplikasi yang serius. Inflamasi sistemik, peningkatan kebutuhan oksigen, dan gangguan fisiologis selama infeksi dapat memperburuk kondisi yang sudah ada. Influenza juga beredar sepanjang tahun di Indonesia, sehingga risiko paparan tidak terbatas pada satu musim yang jelas.¹-³ Bagi pasien dengan penyakit jantung koroner (PJK), riwayat sindrom koroner akut (ACS), atau gagal jantung (heart failure/HF), konsekuensi influenza dapat melampaui gejala respirasi. Infeksi dapat mendahului kejadian kardiovaskular akut, memperberat gagal jantung, serta meningkatkan kebutuhan perawatan. Karena itu, pencegahan influenza patut dipandang sebagai bagian dari perlindungan pasien berisiko tinggi—bukan hanya sebagai upaya mengurangi flu simptomatik.⁴,⁵
Bagaimana influenza dapat memicu acute coronary syndrome?
Hubungan antara influenza dan kejadian kardiovaskular akut memiliki dasar biologis yang masuk akal. Respons imun terhadap infeksi meningkatkan pelepasan sitokin proinflamasi dan mengaktifkan jalur koagulasi. Pada pasien dengan aterosklerosis, inflamasi dapat mengganggu stabilitas plak; bersamaan dengan peningkatan kecenderungan pembentukan trombus, keadaan ini dapat memicu oklusi koroner dan ACS.⁴-⁶
Infeksi juga meningkatkan kebutuhan metabolik dan konsumsi oksigen miokard, sementara demam, gangguan respirasi, atau hipoksemia dapat mengurangi suplai oksigen. Ketidakseimbangan suplai–kebutuhan ini dapat memperburuk iskemia. Influenza juga dapat berkontribusi pada inflamasi miokard, aritmia, atau dekompensasi gagal jantung. Mekanisme langsung pada jaringan kardiovaskular masih diteliti; bukti yang lebih kuat mendukung peran tidak langsung melalui inflamasi sistemik, stres fisiologis, dan keadaan protrombotik.⁴,⁵
Gambar 1. Skema mekanisme yang menghubungkan influenza dengan kejadian kardiovaskular; bukan seluruh jalur berlaku pada setiap pasien.4-6
ESC 2023: vaksinasi influenza sebagai pencegahan sekunder setelah ACS
Pedoman ESC 2023 untuk tata laksana acute coronary syndromes merekomendasikan vaksinasi influenza pada seluruh pasien ACS sebagai bagian dari perawatan berbasis bukti (Class I, Level of Evidence A).⁷ Rekomendasi ini menempatkan vaksinasi sebagai intervensi yang perlu dipertimbangkan dalam perjalanan perawatan ACS, bersamaan dengan terapi dan langkah pencegahan sekunder lainnya. Pada praktik klinis, kesempatan selama perawatan di rumah sakit dapat dimanfaatkan untuk menilai status vaksinasi dan menawarkan vaksinasi bila sesuai, dengan mempertimbangkan kondisi klinis, kontraindikasi, serta kebijakan setempat.
Bukti uji klinis yang mendukung rekomendasi ini antara lain studi IAMI, uji acak tersamar ganda yang membandingkan vaksin influenza dengan plasebo pada pasien dengan infark miokard akut atau penyakit koroner berisiko tinggi. Studi melaporkan penurunan luaran komposit kematian semua sebab, infark miokard, atau trombosis stent pada kelompok vaksin; namun, uji dihentikan lebih awal selama pandemi COVID-19 sehingga jumlah kejadian lebih rendah dari rencana dan interpretasi presisi efek perlu hati-hati.⁸
Bagaimana dengan pasien gagal jantung?
Pada gagal jantung, rekomendasi perlu dibedakan dari rekomendasi khusus pasien ACS. ESC 2021 untuk diagnosis dan tata laksana gagal jantung menyatakan vaksinasi influenza dan pneumokokus patut dipertimbangkan untuk mencegah rawat inap akibat gagal jantung (Class IIa, Level B).⁹ Dokumen konsensus ESC 2025 juga merangkum panduan AHA/ACC/HFSA 2022: pasien dengan gagal jantung perlu menerima vaksinasi yang direkomendasikan, dan vaksinasi terhadap penyakit respirasi dinilai wajar untuk mengurangi mortalitas.⁵
Namun, bukti uji acak pada gagal jantung stabil tidak seluruhnya menunjukkan manfaat pada setiap luaran kardiovaskular. Dalam studi IVVE, luaran primer komposit tidak berbeda bermakna, meskipun beberapa luaran sekunder terkait infeksi dan rawat inap menunjukkan penurunan; rawat inap gagal jantung dan beberapa luaran kardiovaskular nonfatal tidak berkurang secara signifikan.⁵,¹⁰ Dengan demikian, vaksinasi influenza tetap relevan sebagai pencegahan infeksi dan bagian dari perawatan pasien HF, tetapi jangan menjanjikan pengurangan pasti untuk semua luaran HF pada setiap pasien.
Bukti kuantitatif: sinyal manfaat kardiovaskular
Meta-analisis Jaiswal et al. yang dirujuk dalam materi presentasi melaporkan asosiasi vaksinasi influenza dengan risiko lebih rendah untuk mortalitas semua sebab (HR 0,71; 95% CI 0,63–0,80) dan major adverse cardiovascular events/MACE (HR 0,83; 95% CI 0,72–0,96) pada pasien dengan penyakit kardiovaskular yang telah ada atau risiko kardiovaskular tinggi.¹¹ Karena gabungan bukti mencakup studi observasional dan uji acak, estimasi ini sebaiknya dibaca sebagai dukungan terhadap manfaat potensial, bukan bukti bahwa besarnya efek kausal pasti sama pada seluruh populasi.
2025 ESC: vaksinasi sebagai bentuk baru pencegahan kardiovaskular
Clinical consensus statement ESC 2025 mengusulkan agar vaksinasi dipertimbangkan sebagai pilar tambahan dalam pencegahan kardiovaskular, berdampingan dengan pengendalian tekanan darah, lipid, dan diabetes.⁵ Konsep ini didasarkan pada bukti bahwa beberapa infeksi dapat memicu kejadian kardiovaskular dan bahwa vaksinasi—terutama influenza—berpotensi mengurangi sebagian risiko tersebut pada kelompok rentan. Ini bukan berarti vaksin menggantikan terapi kardiovaskular standar; vaksinasi melengkapi pencegahan yang sudah ada.
Konsensus tersebut menyoroti bahwa bukti influenza lebih matang dibandingkan beberapa vaksin lain, tetapi besar manfaat dapat berbeda menurut populasi dan desain studi. Pada pasien pasca-infark miokard, data uji acak menunjukkan manfaat yang menjanjikan; pada penyakit koroner stabil dan gagal jantung stabil, hasilnya lebih beragam.⁵ Oleh karena itu, pesan klinis yang paling kuat adalah memastikan vaksinasi influenza tahunan sesuai rekomendasi, sambil tetap mengoptimalkan terapi berbasis pedoman dan faktor risiko kardiovaskular lainnya.
Kesimpulan:
Influenza dapat menjadi pemicu yang dapat dicegah bagi komplikasi pada pasien dengan penyakit jantung. ESC 2023 merekomendasikan vaksinasi influenza bagi seluruh pasien ACS (Class I, Level A), sementara pedoman gagal jantung ESC 2021 menyatakan vaksinasi influenza dan pneumokokus patut dipertimbangkan untuk mencegah rawat inap HF (Class IIa, Level B). Bukti dari konsensus ESC 2025 memperkuat cara pandang vaksinasi sebagai bagian komplementer dari pencegahan kardiovaskular. Dalam praktik, meningkatkan awareness dan secara rutin menilai status vaksinasi pasien jantung merupakan langkah yang relevan dan dapat dilakukan.
Gambar: Ilustrasi
Referensi:
1. Centers for Disease Control and Prevention. Frequently asked questions about estimated flu burden [Internet]. Atlanta: CDC; [cited 2023 Aug]. Available from: https://www.cdc.gov/flu/about/burden/faq.htm
2. European Centre for Disease Prevention and Control. Factsheet about seasonal influenza [Internet]. Stockholm: ECDC; [cited 2023 Aug]. Available from: https://www.ecdc.europa.eu/en/seasonal-influenza/facts/factsheet
3. Macias AE, McElhaney JE, Chaperon C, et al. The disease burden of influenza beyond respiratory illness. Vaccine. 2021;39 Suppl 1:A6-A14. doi:10.1016/j.vaccine.2020.09.048.
4. Warren-Gash C, Blackburn R, Whitaker H, McMenamin J, Hayward AC. Laboratory-confirmed respiratory infections as triggers for acute myocardial infarction and stroke: a self-controlled case series analysis of national linked datasets from Scotland. Eur Respir J. 2018;51:1701794. doi:10.1183/13993003.01794-2017.
5. Heidecker B, Libby P, Vassiliou VS, Roubille F, Vardeny O, Hassager C, et al. Vaccination as a new form of cardiovascular prevention: a European Society of Cardiology clinical consensus statement. Eur Heart J. 2025;46(36):3518-3531. doi:10.1093/eurheartj/ehaf384.
6. Vardeny O, Solomon SD. Influenza and heart failure: a timely reminder. Eur Heart J. 2017;38:334-337.
7. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191.
8. Fröbert O, Götberg M, Erlinge D, Akhtar Z, Christiansen EH, MacIntyre CR, et al. Influenza vaccination after myocardial infarction: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. Circulation. 2021;144(18):1476-1484. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057042.
9. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726. doi:10.1093/eurheartj/ehab368.
10. Loeb M, Dokainish H, Dans A, Palileo-Villanueva LM, Roy A, Yau TI, et al. Influenza vaccine to prevent adverse vascular events in patients with heart failure: a multinational randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Glob Health. 2022;10(12):e1835-e1844.
11. Jaiswal V, Ang SP, Yaqoob S, Ishak A, Chia JE, Minahil Nasir Y, et al. Cardioprotective effects of influenza vaccination among patients with established cardiovascular disease or at high cardiovascular risk: a systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2022;29(14):1881-1892. doi:10.1093/eurjpc/zwac152.
ID-VAX-2026-10-5PQR(10/26)
