Inersia Diagnostik dan Terapeutik dalam Tatalaksana LDL-C Pasca Infark Miokard Akut

Pengendalian low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) merupakan pilar utama pencegahan sekunder setelah infark miokard akut (IMA). Pedoman Eropa dan Amerika merekomendasikan target LDL-C <55 mg/dL pada pasien risiko sangat tinggi seperti pasien IMA, dengan terapi kombinasi yang mencakup ezetimibe, penghambat PCSK9, dan asam bempedoat bila statin saja tidak cukup.¹ Penggunaan terapi kombinasi juga dikaitkan dengan pengelolaan LDL-C yang lebih baik pada studi observasional SANTORINI.²

Meski demikian, berbagai registri masih menunjukkan kesenjangan antara rekomendasi pedoman dan praktik klinis, misalnya rendahnya pemeriksaan LDL-C setelah pasien pulang dan tidak adanya peningkatan terapi walaupun LDL-C belum mencapai target. Kondisi ini dikenal sebagai inersia diagnostik dan terapeutik.¹ Gragnano et al. melakukan audit perbaikan kualitas (quality improvement audit) untuk mengukur kedua jenis inersia tersebut pada pasien IMA di praktik klinis sehari-hari.

Audit Quality Matters ini melibatkan tujuh rumah sakit tersier di Italia dan mencakup pasien yang pulang hidup dengan diagnosis utama IMA antara 1 Juli 2022 dan 30 Juni 2024 (n=3.490). Pasien diidentifikasi dari data pemulangan rumah sakit, dan kelengkapan inklusi diukur dengan consecutive index. Sebanyak 2.603 pasien memiliki data tindak lanjut 6 bulan yang lengkap dan menjadi populasi analisis utama (consecutive index 74,6%; 95% CI: 73,1–76,0%). Rerata usia pasien 67,9 tahun, 74,1% laki-laki, dan rerata LDL-C saat rawat inap 100,8 mg/dL.¹

Inersia diagnostik didefinisikan sebagai tidak adanya pemeriksaan LDL-C dalam 6 bulan setelah pulang. Inersia terapeutik dinilai pada pasien dengan minimal satu pemeriksaan LDL-C setelah pulang, yaitu LDL-C ≥55 mg/dL tanpa terapi penurun lipid (lipid-lowering therapy/LLT) yang optimal pada kunjungan terakhir. LLT optimal didefinisikan menurut usia, berdasarkan kriteria penggantian biaya Sistem Kesehatan Nasional Italia: statin intensitas tinggi + ezetimibe pada usia >80 tahun, serta statin intensitas tinggi + ezetimibe + penghambat PCSK9 pada usia ≤80 tahun.¹

Hasil Studi:

Pola Terapi

Saat pulang, statin intensitas tinggi diresepkan pada 88,4% pasien, ezetimibe pada 71,2%, penghambat PCSK9 pada 10,5%, dan asam bempedoat pada 0,5%. Pada kunjungan terakhir, angkanya menjadi 85,5% untuk statin intensitas tinggi, 78,2% untuk ezetimibe, 12,8% untuk penghambat PCSK9, dan 4,5% untuk asam bempedoat. Penulis menilai peningkatan ini belum cukup karena hampir separuh pasien belum mencapai target LDL-C.¹

Inersia Diagnostik dan Terapeutik

• Inersia diagnostik: Terjadi pada 19,3% pasien (95% CI: 17,8–20,9%), yaitu 502 dari 2.603 pasien tidak memiliki pemeriksaan LDL-C setelah pulang. Angka ini menurun dari 29% pada semester kedua 2022 menjadi 16,7% pada semester pertama 2024. Inersia diagnostik lebih sering terjadi pada pasien yang pulang dari bangsal non-kardiologi dibandingkan bangsal kardiologi (52% vs 14,3%; p<0,001).¹
• Inersia terapeutik: Terjadi pada 38,1% pasien yang memiliki minimal satu pemeriksaan LDL-C (95% CI: 35,7–40,6%). Angka ini menurun dari 51,9% pada semester kedua 2022 menjadi 12,2% pada awal 2024. Tidak terdapat perbedaan bermakna antara pasien dari bangsal non-kardiologi (30,4%) dan kardiologi (38,5%; p=0,207).¹

Penurunan inersia dari waktu ke waktu terjadi tanpa intervensi yang bersifat preskriptif. Penulis menduga bahwa audit, peningkatan kesadaran, dan benchmarking saja berpotensi mengubah praktik klinis.¹

Pencapaian Target LDL-C

• Rerata LDL-C terakhir setelah pulang adalah 52,3 mg/dL. Dari 2.603 pasien, 1.282 pasien (49,3%) mencapai target <55 mg/dL dan 819 pasien (31,5%) belum mencapai target. Sisanya tidak memiliki data pemeriksaan LDL-C.¹
• Pada analisis eksploratif, regimen berbasis penghambat PCSK9 diperlukan untuk mencapai target pada 87,8% pasien dengan LDL-C awal >155 mg/dL, sedangkan 11,6% pasien pada kelompok ini mencapai target dengan statin intensitas tinggi + ezetimibe.¹
• Metode Martin-Hopkins menunjukkan korelasi yang lebih kuat dengan pengukuran LDL-C langsung dibandingkan estimasi Friedewald (ρ=0,945 vs 0,90; p<0,001).¹

Meski demikian, hasil audit ini perlu diinterpretasikan dengan hati-hati. Data dikumpulkan secara retrospektif, pemeriksaan LDL-C berasal dari praktik rutin tanpa standardisasi laboratorium sentral, dan consecutive index sebesar 74,6% dinilai penulis belum optimal sehingga bias seleksi tidak dapat disingkirkan. Studi dilakukan di tujuh rumah sakit tersier sehingga belum tentu mewakili rumah sakit non-tersier, perbandingan antarbangsal bersifat eksploratif, dan studi ini tidak menilai luaran klinis.¹

Kesimpulan:

Pada audit ini, satu dari lima pasien pasca-IMA tidak menjalani pemeriksaan LDL-C dalam 6 bulan setelah pulang, dan dua dari lima pasien yang diperiksa belum mendapat LLT optimal meskipun LDL-C belum mencapai target <55 mg/dL. Pemeriksaan ulang LDL-C merupakan prasyarat untuk mengoptimalkan terapi. Saat pulang merupakan jendela terapi yang penting, karena pasien yang pulang dengan LLT non-intensif kecil kemungkinannya mencapai target tanpa peningkatan terapi setelah pulang. Pada pasien dengan LDL-C awal sangat tinggi, penambahan penghambat PCSK9 dapat dipertimbangkan lebih awal sesuai indikasi klinis dan kriteria penggantian biaya setempat. Penulis menyimpulkan bahwa indikator mutu yang terstruktur dan audit berbasis umpan balik dapat membantu mengurangi inersia klinis dalam tatalaksana pasien pasca-IMA.

Gambar: Ilustrasi (downloaded https://www.magnific.com/free-vector/high-cholesterol-blood-pressure-tiny-people-character-concept-vector-illustration_31131940.htm#fromView=search&page=1&position=5&uuid=f0247bb3-06c9-43da-8e63-42cda5bbf9b1&track=ais_hybrid&query=ldl+c+miokard+infark)

Referensi

1. Gragnano F, Artana C, Carrara G, Sacco A, Montalto C, Mennuni M, et al. Diagnostic and therapeutic inertia for LDL cholesterol management of consecutively verified patients with acute myocardial infarction. Eur J Intern Med. 2026;152:106990.

2. Ray KK, Aguiar C, Arca M, Connolly DL, Eriksson M, Ferrières J, et al. Use of combination therapy is associated with improved LDL cholesterol management: 1-year follow-up results from the European observational SANTORINI study. Eur J Prev Cardiol. 2024;31:1792-1803.

Untuk pertanyaan lebih lanjut mengenai informasi ini, silakan hubungi: indonesia.medicalinformation@kalventis.com

Apabila Anda mengetahui kejadian efek samping yang berkaitan dengan produk Kalventis, harap laporkan ke: farmakovigilans@kalventis.com

Informasi ini hanya untuk tenaga Kesehatan

ID-ZEN-2026-10-DIAF (10/26)